Подготовка к беременности

Так называемая «незапланированная» беременность — пока не редкость. Но все больше супружеских пар подходят к вопросу продолжения рода серьезно, начиная подготовку к беремен­ности с посещения кабинета врача. Это — отнюдь не «перестраховка», а мера, необ­ходимая для обеспечения здоровья мамы и малыша.

Объем обследования, которое реко­мендуется пройти перед зачатием, будет зависеть от состояния фертильности — способности к деторождению каждого из супругов. Если речь идет о планируемой беременности сразу после вступления в первый брак с отсутствием до этого поло­вых связей у обоих половых партнеров или после периода контрацепции — можно говорить о минимальном обследо­вании: сдают кровь на СПИД, сифилис, гепатиты и анализы на генитальную ин­фекцию (хламидии, уреаплазмы, различ­ные вирусы и другое), женщине рекомен­дуется и ультразвуковое исследование органов малого таза. В случаях наличия тех или иных хронических заболеваний необходимо проконсультироваться у спе­циалиста (терапевта, хирурга, эндокри­нолога и т.д.).
Если супруги длительное время живут не предохраняясь, обычно около года и более, а беременность при этом не насту­пает, появляются веские основания для проведения углубленного и расширенного обследования. По классификации Все­мирной организации здравоохранения, различают 16 причин мужского и 22 при­чины женского бесплодия. Так как почти в 40% случаев причиной бесплодия явля­ются заболевания обоих супругов, обяза­тельно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом.

Будущей маме

При диагностике женского бесплодия обычно придерживаются следующего алго­ритма:

1. Оценка функциональных изменений в матке и в яичниках.
2. Исследование на инфекции мочепо­ловых путей.
3. Оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб.
4. Выявление иммунологического конф­ликта между мужем и женой, ситуаций, при которых в организме женщины вырабаты­ваются антитела против сперматозоидов партнера.

Функция яичников изучается с по­мощью ультразвукового исследования, ис­следования крови на гормоны, проведения функциональных тестов, позволяющих су­дить о характере менструального цикла, своевременности и полноценности созрева­ния яйцеклетки в яичнике, в том числе из­мерения базальной (ректальной) темпера­туры.

Для наблюдения за работой яичников в течение менструального цикла ультразву­ковое исследование проводят несколько раз — это необходимо для наблюдения за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. Это исследование обладает большой информа­тивностью, оно совершенно безвредно и безболезненно. Ультразвуковой монито­ринг позволяет наблюдать за ростом фол­ликула в яичнике (яичникового образова­ния, из которого в середине менструально­го цикла выходит яйцеклетка), овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника) и разви­тием желтого тела (железы, которая оста­ется в яичнике на месте яйцеклетки). Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19—24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2—3 дня на месте яй­цеклетки в яичнике образуется желтое те­ло. УЗ-мониторинг дает также возмож­ность оценить циклические изменения в эн­дометрии — внутренней оболочке матки, правильные изменения в которой на протя­жении менструального цикла обеспечивают возможность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Толщина эндометрия в течение менструального цикла ко­леблется от 3—4 мм после месячных до 12—15 мм перед началом месячных.

Концентрация женских половых гормо­нов и гормонов, регулирующих их выработ­ку и вырабатывающихся в головном мозге на протяжении менструального цикла, так­же изменяется. Определяя концентрацию определенных гормонов в крови, можно оценить функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щи­товидной железы, надпочечников, влияю­щих на детородную функцию). Анализы крови на гормоны обычно производят на 2 — 5-й и 20—23-й дни менструального цикла.

Базальная (или ректальная) температу­ра — это температура, измеряемая в пря­мой кишке. Под влиянием гормонов желто­го тела (прогестерона) базальная темпера­тура в середине цикла повышается на 0,4 градуса (до 37°С и выше) и держится на этом уровне 12—14 дней, снижаясь до 36,6 °С за 1—2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфаз­ной и свидетельствует о нормальном овуля-торном цикле, то есть в течение такого цик­ла овуляция происходит. Если базальная температура в течение всего менструально­го цикла держится ниже 37 °С, ее называют монофазной (однофазной). Это бывает, как правило, при отсутствии овуляции. Информативность этих измерений зависит от со­блюдения определенных условий. Так, тем­пературу необходимо измерять ежедневно в течение всего менструального цикла: ут­ром, сразу после сна, не вставая с постели в одно и то же время, одним и тем же градус­ником, вводя его в прямую кишку на 4 — 5 см, в течение 5—7 мин. Измерения про­водят 2—3 и более менструальных циклов. На основании полученного результата стро­ится график базальной температуры. Для точного определения овуляции необходимо сочетать измерение базальной температу­ры с ультразвуковым и гормональным мо­ниторингом.

В связи с тем что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40—50%, обследование на инфекции, передающиеся половым пу­тем, назначают всем пациентам. Наиболее частыми возбудителями воспаления явля­ются хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, грибы и вирусы. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих, с последующим контрольным иссле­дованием излеченности.

Различные гинекологические заболева­ния могут приводить к возникновению спа­ек внутри и вокруг маточной трубы (здесь обычно происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида), вызывая ее деформацию,и, как следствие этого, нарушать ее прохо­димость. Высокая частота этой формы бесплодия (трубная или трубноперитонеальная) и почти бессимптомное течение за­болевания требуют исследования проходи­мости маточных труб у всех бесплодных женщин. Наиболее часто для исследования состояния полости матки и маточных труб используют рентгенологическую гистеросальпингоскографию (ГСГ). Для того чтобы получить рентгеновские снимки маточных труб, их необходимо заполнить с помощью рентгено-контрастного раствора. Свобод­ное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюш­ную полость свидетельствует о проходимос­ти маточных труб.

В некоторых случаях проводят лапороскопическое исследование.

Лапороскопия — это операция, во вре­мя которой через небольшие разрезы на животе в брюшную полость вводят специ­альные инструменты, оснащенные оптикой. Лапороскопия позволяет увидеть внутрен­ние половые органы женщины и получить благодаря этому информацию об их состоя­нии, выявить заболевания, которые невоз­можно диагностировать с помощью ГСГ. Кроме этого, во время лапороскопии воз­можно проведение хирургического лечения обнаруженной патологии.

Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а бе­ременность не наступает. Часто это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатыва­ются антитела против сперматозоидов му­жа, которые подавляют подвижность спер­матозоидов и способность их к оплодотво­рению яйцеклетки. Наиболее простым ме­тодом диагностики является посткоитальный тест, когда под микроскопом изучается слизь, взятая из канала шейки матки после полового акта. Отсутствие в шеечной слизи активно движущихся сперматозоидов сви­детельствует об иммунологической несов­местимости.

Существуют методы определения анти­тел к сперме мужа по крови с определением количественной оценки их концентрации. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование супру­жеских пар. Не всегда, к сожалению, мож­но поставить диагноз, даже используя все современные методы обследования. В этих случаях назначается пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диаг­ноз и принимаются решения об изменении лечения.
Будущему папе

Как уже было сказано, известно 16 при­чин мужского бесплодия. Наиболее расп­ространенными из них являются:

* воспалительные заболевания моче­половой системы (простатиты, уретриты);
* непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
* расширение вен семенного канатика (варикоз) — в этом случае бесплодие обус­ловлено тем, что вокруг яичка формируется венозная сеть из варикозно расширенных вен, из-за этого в яичке повышается темпе­ратура, что препятствует образованию сперматозоидов;
* сексуальные и гормональные нару­шения.

Обследование мужа начинается со спермограммы: определяют объем спер­мы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нор­мальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество сперматозои­дов, имеющих патологию в строении.

При выявлении большого количества патологических по строению сперматозо­идов показаны дополнительные исследо­вания — морфологический анализ спер­мы, который позволяет более точно опре­делить характер патологии сперматозои­дов и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях вы­явления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводятся посевы спермы на инфекцию.

Для обследования мужчин применяют ультразвуковую диагностику, рентгеноло­гические исследования, гормональные исследования. Исследуются иммунологи­ческие аспекты — появление антител к собственным сперматозоидам.

Подчеркнем: мужчинам не следует пренебрегать обследованием, ведь муж­ское бесплодие встречается с такой же частотой, как и женское.