Искусственный аборт

Искусственный аборт (от лат. abortus — выкидыш) — искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

Медицинские аспекты

Искусственные аборты проводятся в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках.

Показания

Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность).

Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов).

В большинстве случаев, окончательное решение о применении искусственного аборта остается за родителями (или за их родственниками).
Процедура

В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

    * медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель) — термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.
    * вакуумная аспирация (2-5 недель) — Мини-аборт
    * медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель) — классический аборт
    * поздние аборты — провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) — Искусственные роды

Подготовка

Перед абортом проводятся:

    * гинекологический осмотр;
    * общий анализ крови;
    * общий мазок;
    * анализ на ХГЧ;
    * анализ на сифилис (RW);
    * анализ на вирусные гепатиты B и С;
    * анализ на ВИЧ;
    * коагулограмма.

В зависимости от срока беремености, на котором проводится аборт, и наличия сопутствующей патологии, список исследований может быть значительно расширен.

Осложнения процедуры

Осложнения аборта делятся на три группы:

Ранние

(во время аборта или спустя 1 неделю)

    * Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.
    * Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза.
    * Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).
    * Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.
    * Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.
    * Острая кровопотеря.

Поздние

(1 неделя — 1 месяц).

    * К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые

(позднее 1 месяца).

    * Нарушения овариально-менструального цикла.
    * Плацентарный полип.
    * Синдром Ашермана.
    * Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.
    * Эндометриоз
    * Нарушение проходимости маточных труб.
    * Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.
    * Отягощение течения последующей беременности.
    * Бесплодие.

Резус — конфликт

Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 — 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного — при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус конфликта необходимо своевременное проведение имунопрофилактики.