Прежде, чем приступить к рассмотрению развития зародыша и плода в динамике, скажем, что понятия зародыша и плода не идентичны. Зародыш, или иначе эмбрион, это организм, у которого только образуются его главные определительные черты, это организм, находящийся в периоде органогенеза (образования органов).
Зародыш человека проходит этот период за восемь недель от момента оплодотворения. Едва сформируется тело, в коем уже можно определить основные внешние морфологические признаки, в коем сложилась и соответствующая внутренняя организация, мы имеем все основания говорить о плоде. Начиная с девятой недели внутриутробного развития включительно и кончая рождением, зародыш принято называть плодом.
Итак…
Первые пять дней
Вскоре после оплодотворения – примерно через 12 часов после слияния ядер женской и мужской половых клеток – яйцеклетка начинает дробиться. Оплодотворенную яйцеклетку называют яйцом. Продвигаясь по трубе в сторону полости матки, яйцо теряет свою прозрачную оболочку. Дробление оплодотворенной яйцеклетки происходит довольно активно – по два новых дробления в сутки. Собственной подвижностью яйцо не обладает; продвижение его в сторону матки возможно исключительно благодаря трем факторам: перистальтическим сокращениям мышечного слоя фаллопиевой трубы, направленным движениям ресничек мерцательного эпителия и течению жидкости в фаллопиевой трубе. В том случае, когда по тем или иным причинам проходимость маточной трубы нарушена, яйцо не имеет возможности попасть в полость матки; однако яйцо продолжает дробиться и расти, и развивается внематочная, или трубная, беременность. Для обозначения внематочной беременности еще используется термин эктопия, но он имеет более широкий смысл, поскольку, кроме внематочной трубной беременности, может развиться, хотя это бывает и крайне редко, беременность в яичнике и даже в брюшной полости.
Шестой — восьмой день.
Если беременность протекает нормально, то яйцо примерно в это время выходит в полость матки. В слизистой оболочке матки под воздействием двух гормонов: эстрогена (фолликулярного гормона) и прогестерона (гормона желтого тела) к этому времени уже произошли некоторые изменения, имеющие целью – создание наиболее благоприятных условий для развития зародыша; структура слизистой оболочки матки делается более рыхлой. Происходит прививка яйца, или имплантация: недалеко от выхода фаллопиевых труб яйцо оседает на поверхности слизистой оболочки; далее из хориальных ворсинок яйца выделяются ферментоподобные вещества, которые растворяют слизистую, и яйцо как бы погружается в нее; прорастание яйца в слизистую достаточно глубокое для того, чтобы дефект слизистой оболочки мог вскоре закрыться над яйцом. В большинстве случаев процесс имплантации яйца заканчивается к четырнадцатому дню от момента оплодотворения.
Вторая и третья недели
Оказавшись под защитой слизистой оболочки матки, зародыш продолжает активное развитие. Частота делений клеток в нем прежняя: дробления следуют одно за другим каждые Х» часов. Происходит постепенное обособление зародыша от оболочек. Все, более увеличиваясь в размерах, зародыш к концу третьей недели достигает в длину 2 мм (для сравнения: яйцеклетка имеет в диаметре 0,5 мм). Закладываются костная, мышечная и нервная системы. Примерно в это же время закладывается сердце – в виде парного зачатка; спустя немного времени эти зачатки сливаются и образуют слегка изогнутую сердечную трубку. Параллельно идет процесс закладки крупных кровеносных сосудов. Одновременно у эмбриона происходит обособление кишечника. На этой стадии развития эмбрион напоминает внешне личинку некоего насекомого, и мы имеем повод вспомнить весьма популярную теорию о повторении всяким индивидуумом того пути развития, какой прошел весь его вид за миллионы лет – от одноклеточных организмов до современного человека во всем его совершенстве (разве это не замечательно, что на девятой неделе внутриутробного развития у человеческого плода атрофируется хвостик? разве, родившись, человек в психическом отношении не повторяет развития своих предков от кроманьонца до нашего современника?); многие исследователи возводят данную теорию «повторения пути», в степень «основного биокинетического закона».
Четвертая неделя
Эмбрион довольно быстро растет и уже достигает в длину 5 мм. Получает новый толчок к развитию нервная система: мозговая трубка замыкается, быстро формируются мозг (начинают выделяться основные отделы головного мозга, происходит закладка спинного мозга) и позвоночник. Также закладывается вегетативная нервная система. Крупные кровеносные сосуды претерпевают дальнейшее развитие и смыкаются между собой. Сердце начинает проявлять активность; любопытно, что на этом этапе развития оно трех камерное. Намечается грудная клетка. Образуются первичные почки.
Пятая неделя
Длина зародыша на пятой неделе примерно 6 мм. Потихоньку зародыш оформляется: появляются характерные изгибы тела. Можно определить зачатки головы, конечностей, хвоста. Есть жаберные щели. Закладываются легкие, печень, щитовидная железа; на данном этапе развития зародыша они имеют вид полых впячиваний. Развиваются челюстные отростки.
Шестая неделя
У зародыша уже могут быть легко определены голова и позвоночный столб. Можно считать сформированной и брюшную полость. Сердце и кровеносная система функционируют. Конечности у эмбриона короткие. Кисти рук и стопы еще только обретают свои формы.
Седьмая неделя
Органогенез становится все более интенсивным. Ранее заложившиеся органы совершенствуются. У зародыша легко определяются голова, спинка, грудь, живот, ручки и ножки. Он полупрозрачен. Можно видеть некоторые органы и крупные кровеносные сосуды. Эмбрион плавает в плодном мешке, в амниотической жидкости. Все увереннее функционируют сердце и кровеносные сосуды. Эмбрион соединен с плацентой посредством пупочного канатика. На ручках и ножках определяются пальцы, они коротенькие и толстые. Зачатки глаз и ушей только появляются; причем эти зачатки еще покрыты кожным покровом. Возникают гонады – в виде половых валиков. В длину семинедельный зародыш может быть от 12 до 15 мм.
Восьмая неделя
Растет эмбрион довольно быстро. Тело в основных чертах сформировано. У эмбриона уже есть все органы, причем многие из них начали выполнять свои функции. Пищеварительная система складывается из пищевода, желудка, тонкой и извилистой кишечной трубки. Голова эмбриона и его туловище по длине примерно равны. Конечности удлиняются. Заметно различие в строении половых органов. Начинает оформляться лицо. Легко различимы нос, рот, глаза, ушные раковины. Жаберные щели атрофируются. Длина восьминедельного зародыша -от 20 до 30 мм, вес – 10-13 г.
Девятая неделя
Начиная с этого времени, мы уже говорим не об эмбрионе, или зародыше, а о плоде. Легко определяются главные внешние морфологические признаки. Тело относительно головы постепенно увеличивается. Конечности еще удлиняются. Атрофируется хвостик. Лицо сформировано полностью. В длину плод достигает 30 мм и более.
Десятая неделя
Организм плода быстро растет. Развитие происходит по пути дальнейшей дифференциации внутренних органов. У плода легко различимы глаза, в полости рта сформировался язык; продолжается развитие органа слуха
— внутренней его части. Появляются несколько точек окостенения скелета. В амниотической жидкости плод чувствует себя комфортно. Параллельно развитию плода развивается плацента. Ученые медики считают, что плод, возраст которого исчисляется десятью неделями, уже способен чувствовать многое из того, что чувствует его мать. Существует и следующее оригинальное мнение: примерно в десятинедельном возрасте закладываются личностные основы человека.
Одиннадцатая неделя
У плода хорошо различимы наружные половые органы. В пропорциональном отношении плод довольно быстро меняется, однако голова у него все еще относительно большая, а ручки и ножки короткие. Здесь следует оговориться, что процесс изменения пропорций тела очень длительный и растягивается на многие годы, пока организм растет, — вплоть до возраста совершеннолетия; но меняется интенсивность этого процесса; во время внутриутробного развития организма интенсивность его весьма высока, затем она постепенно и неуклонно уменьшается.
Двенадцатая и тринадцатая недели
Функционируют многие из развивающихся органов и систем. К двенадцатой неделе плод уже хорошо закрепился в полости матки, вследствие чего в значительной мере снижается вероятность выкидыша. Плацента продолжает свое развитие, выделяет необходимые для нормального течения беременности гормоны. Через пуповину плод получает от плаценты кровь, богатую кислородом и питательными веществами, через пуповину же удаляются из плода продукты метаболизма. Плод уже понемногу двигается – слегка сгибает конечности. На двенадцатой неделе вес плода – около 20 г, на тринадцатой – до 30 г.
Четырнадцатая неделя
В длину плод достигает примерно 90 мм. Легко определяются черты лица, поскольку глаза, нос, рот, лоб выражены хорошо. Кожа у плода еще очень тонкая, и кровеносные сосуды просвечивают сквозь нее – как красные ниточки. Продолжают развиваться конечности; рост их заметен уже хотя бы, потому что плод способен легко коснуться одной конечностью другой; прежде это было, невозможно. На пальцах появляются зачатки ногтей. Движения конечностей у плода все активнее; плод сгибает и разгибает ручки и ножки, будто проверяя обретенные способности, удивляясь и радуясь им. Однако мать этих движений плода еще не чувствует. Без затруднений определяется половая принадлежность плода.
Пятнадцатая неделя
В длину плод уже может достигать 100 мм. Постепенно становится шире объем движений конечностей.
Шестнадцатая неделя
Длина плода к концу шестнадцатой недели равна 150-160 мм, а вес его -до 120 г. Кожные покровы тонкие, имеют красноватый цвет; поверхностные кровеносные сосуды по-прежнему просвечивают сквозь кожу – поскольку еще практически не развит подкожный жировой слой; особенно видна поверхностная сосудистая сеть в области висков, шеи, спинки плода, предплечий, бедер. Расположение пупка – низкое (вблизи лобка). Продолжается процесс окостенения скелета; точки окостенения возникают и в костях черепа. Формируется и развивается мышечная система. Плод уже не только сгибает и разгибает ручки и ножки, но и совершает движения, какие можно назвать хватательными, он хватает пуповину, хватает одной ручкой другую. Плод сосет палец. Делает движения наподобие дыхательных — как бы уже готовится к дыханию через легкие. Проглатывает, а также «вдыхает» (в верхние дыхательные пути) амниотичсскую жидкость. Поскольку пищеварительная и выделительная системы уже функционируют, проглоченная жидкость всасывается в кишечнике (из неперевариваемого остатка формируется меконий), а затем выделяется почками и выбрасывается вовне – в околоплодные воды. Некоторые зарубежные авторы утверждают, что у шестнадцатинедельного плода бывают различные выражения лица. При ультразвуковом сканировании хорошо видны головка плода, которая уже значительно меньше туловища, ручки, ножки, пуповина.
Семнадцатая неделя
Темпы роста плода несколько сокращаются. Развитие идет по пути совершенствования органов. На семнадцатой неделе длина плода – около 180 мм. Становятся все более активными движения. Иногда плод икает. Проглатывает амниотическую жидкость; но не все вещества, присутствующие в ней, усваиваются в кишечнике плода; объясняется это тем, что некоторые ферменты вырабатываются в организме плода еще в недостаточном количестве. Периодическое проглатывание амниотической жидкости не следует считать случайным (в функционировании и развитии организма, пожалуй, нет места случайности; все имеет значение, всему можно дать логическое объяснение); благодаря этим проглатываниям пищеварительная и выделительная системы развиваются и готовятся сильнейшей активной деятельности; эти системы как бы учатся функционировать. Факт, что с амниотической жидкостью плод получает питание, и имеет большого значения, ибо потребностям латания амниотическая жидкость мало отвечает. По мере роста и развития плод проглатывает все в амниотической жидкости. Специально медленными исследованиями было установлено, что к концу беременности плод может проглатывать в сутки более 400 мл амниотической
жидкости.
Восемнадцатая и девятнадцатая недели
Длина плода, находящегося на данном этапе развития, достигает 200 мм. А вес – 250-280 г. Временами плод активно двигается, и мать уже начинает ощущать его движения. При прослушивании через трубку живота беременной женщины можно услышать биение сердца плода. Под кожей у плода начинает потихоньку откладываться жир, поэтому поверхностные кровеносные сосуды уже почти не просвечивают. Хотя кожа еще достаточно тонкая и имеет красноватый цвет; постепенно она уплотняется и светлеет. Кожные покровы плода покрыты очень нежными Пушковыми волосами. Эти волосы называются лануго (зародышевый пушок). На голове у плода также уже могут быть волосы. Сальные железы, заложенные в коже, начинают все более активную деятельность. Они продуцируют смазку, назначение которой – защита кожных покровов плода от воздействия амниотической жидкости. Если бы сальные железы не выделяли свой секрет, кожа плода подверглась бы мацерации. Любопытно, что движения плода способствуют равномерному распределению секрета сальных желез по поверхности кожи.
Двадцатая неделя
Длина плода уже может быть до 260 мм, а вес – нескольким более 300 г. При аускультации прослушивается сердцебиение плода. Кожа у плода по-прежнему красноватая. Секрет сальных желез смешивается со слушанными клетками эпидермиса, и образуется сыровидная смазка; ее еще называют первородной смазкой. Значительны скопления этой смазки на лице у плода, а также на спинке, на конечностях. Сыровидная смазка придает коже белесоватый оттенок. Постепенно становится толще подкожная клетчатка. Плод продолжает временами проглатывать амниотическую жидкость. За счет этой жидкости частично покрывается потребность организма плода в воде. Из непереваренного остатка образуется меконий, или первородный кал; в составе мекония есть не только чешуйки эпидермиса, пушковые волоски (лануго), но и секрет сальных желез плода, а также желчь. Именно желчью меконий окрашен в желто-зеленый или коричневый цвет (иногда меконий зелено-черный).
Двадцать первая и двадцать вторая недели
Рост плода опять несколько ускоряется. Пропорции продолжают постепенно меняться. Плод уже не выглядит таким большеголовым, как ранее. Все увеличиваются накопления подкожного жирового слоя. За счет этого кожные покровы становятся менее морщинистыми. Продолжается развитие всех органов и систем. Развиваются и кожные покровы. В коже формируются два слоя: эпидермис (поверхностный слой) и дерма, или собственно кожа (более глубокий слой). У плода появляются брови и ресницы, и личико обретает все более индивидуальные черты. Развивается мышечная система. Плод воспринимает звуки, доносящиеся извне, но, разумеется, не все, а только те, что приходят в виде вибраций. Вес плода – до 600 г.
Двадцать третья неделя
Вес плода увеличивается еще на 30-50 г. В длину плод может достигать 300 мм. Движения становятся все энергичнее; эти движения необходимы для правильного формирования опорно-двигательного аппарата. Продолжается скапливание в кишечнике первородного кала. На голове у плода уже есть волосы.
Двадцать четвертая неделя
Вес плода может достигать 700 г, а длина плода – примерно 310 мм. Уже неплохо развиты внутренние органы. Системы функционируют. Поэтому плод, родившийся к концу шестого месяца, даже может (хотя и редко, и при исключительно благоприятных условиях) существовать внеутробно. На этом этапе быстро развивается ткань мозга; дифференцируются клетки мозга. Достигают зрелости те клетки мозга, которые определяют сознание. У плода устанавливается цикл сна и бодрствования, и мать знает, когда плод «спит», она не ощущает его движений; «проснувшись», плод начинает зачастую активно двигаться. По мере роста плода движения его все более сильные; если первые движения, какие ощущала мать, она сравнивала с движением пузырьков или с взмахами крылышек бабочки (многие матери в первую беременность даже не обращают на них внимания), то впоследствии она ощущает настоящие толчки изнутри и порой даже вздрагивает от них. Плод на данном этапе уже чувствует прикосновения к животу матери и реагирует на них. И с ним уже можно «общаться», что мамы зачастую и делают. Плод воспринимает звуки -в виде вибраций. Так же, в виде вибраций, до него доносится голос матери, и плод знает его. Можно с достаточной степенью уверенности предположить, что плод уже способен отличить ласковые интонации в голосе матери от тревожных. Не исключено, что плод воспринимает и свет, который едва-едва проходит сквозь стенку живота.
Двадцать пятая и двадцать шестая недели
Плод окружен достаточно большим количеством амниотической жидкости, поэтому имеет возможность довольно активно двигаться. Реагирует на перемену положения тела матери, на прикосновения к животу, на звуки, доносящиеся извне в виде вибраций. То, что плод воспринимает эти звуки, доказывается простейшим экспериментом: подается интенсивный звук и прослушивается через трубку живот беременной; после подачи звука несколько учащаются сердцебиения плода. Кроме звуков, доносящихся извне, и голоса матери, плод слышит урчание в кишечнике у матери, а также шум движения крови по крупным сосудам матери. Возникает вопрос: почему острота слуха у новорожденного ребенка, который впервые дни после рождения может слышать только громкие звуки, стук, столь разительно отличается от остроты слуха у плода? Ответ прост: у новорожденного ребенка барабанная полость еще не содержит воздуха, она выполнена зародышевой соединительной тканью, а в слуховой трубе еще в течение нескольких дней присутствует амниотнческая жидкость (в наружном слуховом проходе жидкости уже нет); зародышевая соединительная ткань давит изнутри на барабанную перепонку и мешает последней реагировать на негромкие звуки; между тем у плода и в наружном слуховом проходе, и в барабанной полости практически одна среда – амниотнческая жидкость и студенистая зародышевая соединительная ткань, и нет явного превалирования давления ни с той, ни с другой стороны; а как хорошо звуки распространяются в воде, широко известно… Кожные покровы у плода на данном этапе развития еще красные, покрыты сыровидной смазкой, причем покрыты неравномерно: на лице, на ручках и бедрах первородной смазки больше, чем на других участках тела. Глаза у плода иногда приоткрываются, но в основном веки как бы склеены. Существует зрачковая перепонка. 1лаза практически всегда голубые или темно-голубые; лишь по прохождении некоторого времени после рождения (несколько недель) они обретают тот цвет, который останется на всю жизнь.
Двадцать седьмая неделя
В длину плод уже достигает 350 мм, а вес его – до 1200 г. Поскольку подкожная жировая клетчатка у плода еще развита слабо, кожа у него морщинистая, и вид плод имеет «старческий». Кожа красная, много сыровидной смазки. По всей поверхности тела – пушковые волоски (лануго). Волосы на голове достигают в длину 5 мм. Ноготки недлинные, мягкие. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими половыми губами. Глаза у плода иногда приоткрываются. Хрящи носа и ушных раковин – мягкие.
Двадцать восьмая неделя
При прослушивании (аускультации) живота беременной сердцебиение плода прослушивается отчетливо. Нормальная частота сердцебиений — 120-130 ударов в минуту. Еще есть зрачковая перепонка, но она уже определяется у края зрачка. Ушные раковины прижаты к головке; хрящи в ушных раковинах еще мягкие. Нежными и мягкими остаются и ногти у плода, причем они не выступают за коники пальцев. Место присоединения пуповины к брюшной стенке у плода на данном этапе развита, остается еще низким. Плод активно двигается, когда «бодрствует». Иногда у него возникает икота; ученые полагают, что причина икоты в так называемых спонтанных водах. Мать может чувствовать икоту плода. Периодически плод продолжает проглатывать амниотическую жидкость. Если по каким-либо причинам роды произойдут в этот срок, то ребенок, при условии очень хорошего, грамотного ухода за ним, способен выжить.
Двадцать девятая, тридцатая и тридцать первая недели
Продолжается процесс накопления жира под кожей у плода. Поэтому кожные покровы все менее сморщенные и все более блестящие. Кожа еще остается красноватой, покрыта зародышевым пушком. Продолжают развиваться глаза, очковая перепонка уже отсутствует. Частота сердцебиений 120-140 ударов в минуту. Положение плода в матке – головой вверх; имеет значение то обстоятельство, что форма плода на данном этапе развития идеально совпадает с формой матки. Однако в некоторых случаях плод может перевернуться головой вниз уже на этом сроке беременности (обычно плод переворачивается позже).
Тридцать вторая неделя
Плод активно растет; в длину он может достигать 450 мм, вес лее его – 2400-2500 г. При нормальном протека-Пи беременности плод на тридцать второй неделе развития уже переворачивается головой вниз. Если имеют место преждевременные роды, рождается жизнеспособный ребенок, но он считается недоношенным; особый уход, который за ним требуется, весьма длительный.
Тридцать третья — тридцать шестая недели
Как правило, к этому времени плод уже занимает положение головой вниз; это так называемое головное предлежание, Кожа у плода • же не такая красная, как прежде. Скорее ее можно назвать розовой. Жировой подкожный слой уже достаточно толст, поэтому кожные покровы более гладкие. Жировые отложения имеют важное значение: во-первых, это надежный запас питания, который может быть востребован в первые дни после рождения, а во-вторых, благодаря теплоизолирующему свойству жира, отложения его способствуют сохранению тепла, а теле ребенка в условиях внеутробного существования (которые, понятно, хуже, нежели условия существования внутриутробного); имеет значение и то, что отложения жира несколько защищают плод от механического воздействия извне, какое неизбежно во время родов; но, если отложений слишком много (плод «перекормлен»), труднее протекают роды. Волосы на голове становятся длиннее, в то время как пушковые волосы редеют. Ногти несколько удлиняются и уже достигают краев пальцев, однако остаются мягкими. Хрящи носа и ушных раковин постепенно уплотняются. В легких секретируется особое жировое вещество – сурфактант; это вещество впоследствии благоприятствует функционированию легких. У мальчиков опущены в мошонку яички. Уже оказывается значительно выше место прикрепления пуповины к брюшной стенке плода. Начинают проявлять активность эндокринные железы (железы внутренней секреции). Плод к тридцать шестой неделе развития уже занимает в матке положение головой вниз; здесь следует заметить, что у женщин с первой беременностью плод сохраняет это положение до самых родов – объясняется это тем, что мышцы матки и живота еще не растянуты, крепкие, и они уже как бы не позволяют увеличившемуся в размерах плоду снова и снова менять положение; напротив, у женщин с повторными беременностями плод может еще не раз менять свое положение в матке. Части тела плода уже хороню прощупываются через живот матери. На тридцать шестой неделе плод достигает в длину 46 см, а вес его – примерно 2750 г. Если ребенок рождается в этом сроке, то он кричит, легкие у него при этом расправляются, выражены рефлексы – сосательный и хватательный.
Тридцать седьмая неделя
Плод к этому сроку значительно увеличился в размерах и уже не имеет возможности часто переворачиваться в матке (чувствует себя не так вольготно, как прежде); выше мы уже говорили, что у женщин с первой беременностью плод удерживается нерастянутыми мышцами матки и живота в том положении, какое будет занимать во время родов. Поскольку подкожный жировой слой уже значительный, тельце плода выглядит пухлым. На этом этапе претерпевает активное развитие головной мозг; у плода появляются основы сознания. Продолжается развитие органа зрения; движения глаз скоординированы. Плацента больше не увеличивается в размерах, но продолжает активно функционировать. Несколько замедляются темпы роста плода.
Тридцать восьмая — сорок вторая недели
Плод достигает в длину 48-52 см, а вес его может быть от 3200 до 3600 г. Вес продолжает увеличиваться, хотя прежних темпов увеличения его уже нет. Исчезают все признаки недоношенности; плод полностью сформирован, способны самостоятельно функционировать все его органы и системы, поэтому плод считается зрелым. Яички у мальчиков опущены в мошонку; у девочек малые половые губы прикрыты большими. Кожа у плода гладкая за счет достаточного отложения жира, имеет бледно-розовый цвет. Пушковые волоски остаются только в области плечевого пояса. Голова покрыта волосами длиной 2-3 см. Ногти у плода розового цвета, мягкие, немного выступают за кончики пальцев. Хрящи носа и ушных раковин более плотные и упругие, чем были раньше. После сороковой недели рост плода еще более замедляется; после сорок первой недели все менее эффективно функционирует плацента, что, безусловно, является одним из оснований для искусственного вызывания родов. Родившегося зрелого ребенка отличают громкий крик, активные движения – ребенок двигает ручками и ножками. Во время крика кожные покровы краснеют, напрягаются мышцы живота и грудной клетки. Хорошо выражены врожденные рефлексы – сосательный, хватательный, подошвенный и др.
Если плод рождается в возрасте сорока двух недель и более, он считается переношенным. Его отличают густые волосы на голове, длинные ногти – значительно выступают за кончики пальцев. Кожа у переношенного плода обычно сухая, шелушащаяся, иногда даже потрескавшаяся. Примечательно, что у переношенного плода первородной смазки меньше, чем у доношенного.
Доношенный новорожденный ребенок весит в среднем от 3000 до 3500 г. В том случае, когда вес новорожденного находится в пределах от 4000 до 5000 г, мы говорим о крупном плоде. Если же вес новорожденного превышает 5000 г, то принято говорить о плоде гигантском.
webcomunit.ru